Директору
Гадяцької спеціалізованої
школи I-III ступенів №4
Борис С.Я.
Прізвище, ім’я, по батькові батька (матері)
м. Гадяч вул. (домашня адреса)
Телефон
ЗАЯВА
Моя
дитина, (Прізвище, ім’я, по батькові дитини),
учень (учениця)
7-Б класу був (була) відсутній у школі (дата та причина
відсутності).
Відповідальність за збереження життя і здоров’я та розвиток дитини під
час її відсутності у школі беру на себе.
З адміністративною
та кримінальною відповідальністю батьків по утриманню, вихованню неповнолітніх
відповідно законодавства України ознайомлена.
Дата Підпис
